
日更写作第81天,原创文章第82天
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条、第三十二条的规定:“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。”
> 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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> 第三十二条 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。
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> http://www.nhsa.gov.cn/art/2010/10/28/art\_37\_1183.html
从2018年开始,国家开始建立全国统一的异地就医平台,截至目前已经实现一个手机APP或网页就可以快速办理全国大部分省市自治区间“异地就医,轻松备案”。
异地就诊涉及医保部门的根本问题是,各地报销政策不一致,所以,在没有异地就医平台之前,基本医疗保险参保人员就要用手工报销“垫资、跑腿、报销周期长”等问题,非常不方便,既耗费大量时间,也可能花费不少金钱,使报销比例打了折扣。
所以,国家为了解决这样的问题,新建立了“异地就诊,直接结算”的政策和平台,减少参保人员的时间消耗,金钱支出。
直接结算医疗费用的基本政策是:按照 “就医地目录、参保地政策”执行。即:不论是住院还是门诊,医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等均执行参保地的医疗保险政策。参保人在跨省就医时还要执行“就医地管理”。
简单来说就是,在跨省异地就医的时候,医保哪些能报,按照就医地(比如:北京市)的规定。但是报销比例是多少,最高能报多少,按照参保地(比如新疆哈密市)的规定。“就医地管理”指的是参保人跨省就医的时候还要遵循就医地服务和管理规定。
“异地就医,直接结算”应遵循“先备案,选定点,并持卡就医”的流程。这个流程,现在有网上办理和线下办理两种主要方式,同时,除了可以为自己办理,也可以为亲属办理。
咱们今天先详细聊聊,通过在“国家医保服务平台APP”线上办理的流程。
第一步:下载,安装,并打开国家医保服务平台APP。首先看到这样的动态界面。

第二步:用本人手机号码、身份证号、社保卡号、人脸识别等操作注册账户。注册好之后,进入APP首页显示如下的界面。在“在线办理”栏有“异地备案”、“亲情账户”两个功能窗。

第三步:点“异地备案”,进入异地备案菜单界面,醒目的黄色按键“异地就医备案申请”很容易看到,而且,上面还显示了完成异地就医备案的人数。同时,如果,不了解过程,可以点黄色按键下的“异地就医备案操作指南”后的蓝色“点击进入”按键,即时学习。下面的“查询服务”可以查询相关信息,“停机公告”,显示系统升级暂时停机的某一统筹地区。

第四步:点击黄色“异地就医备案申请”按键,进入申请流程界面,在参保地选择“哈密市”,就医地选择“北京市”;参保险种选择“城镇职工”;备案类型根据不同情况进行选择,点每个类型文字后的符号会弹出提示。

在此,选择“异地转诊人员”。

第五步:点击“开始备案”,请仔细阅读“快速备案告知书”,然后勾选底部的“本人已仔细阅读备案告知书”,再点击“我已阅读,开始备案”。

第六步:在弹出的界面,填写相关资料,红色星号的为必填项;

向上滑动上传就诊人(此处为本人备案,上传自己身份证)证件,以及“转诊转院证明材料”(一般由当地医院的医生开具)照片;如果还有其他附加信息或证明材料,也可在下面的“附加信息”栏继续上传。

注意:在此借用官方指南图片展示。

都上传好之后,点击“提交备案”。会弹出“跨省异地就医备案开通成功”的绿色提示。等待2-3个工作日之后,回到APP查询备案结果就可以了,如果没有成功,可以更新材料,再次备案。一般情况,都能备案成功,除非材料有误。

如果,不想下载APP,也可以在微信小程序里搜索“国家异地就医备案”,按照同样的流程备案。下面的二维码就是该小程序。

假如,本人在北京游玩期间,因急症急诊就医,相关医疗费用,可以回到参保地(比如,哈密市)医保经办机构,进行手工报销,注意收集好此次急诊的所有资料。报销比例按照参保地(哈密市)参保政策进行报销。
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