
日更写作第68天,原创文章第69篇
昨天,我们了解了社会保险制度的定义、起源,以及国内社会保险从新中国建立到现在的基本情况。
基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,就是平时常讲的“五险”。

今天我们一起聊聊“五险”的基本作用。
《中华人民共和国社会保险法》第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
这一条为社会保险确立了基本方针。从短短几十字我们可以读出什么信息呢?
1. 广覆盖。社会保险会尽量做到惠及最大量的社会公民。
2. 保基本。社会保险的五项险种,只能为公民提供基本保障,如果想要高级的保障,请增加补充其他的。
3. 多层次。社会保险现阶段可以保障单位职工、城镇职工、城乡居民、农村居民等多层次人员。
4. 可持续。社会保险做到可持续就要确保安全、稳健,政策连续性等各个相关方面。
5. 社会保险水平与经济社会发展水平相适应。也就是说,经济社会发展的情况会影响社会保险的发展,而且一般在一定时间内会滞后于经济社会的发展,这样才能确保不会出现大的波动,以及尽量规避未知的风险。
那么,“五险”有什么作用呢?
这五险涵盖了人生几件重大的且基本必经的事件:生、老、病、残,以及失业。还缺少一个终点事件:死亡,以及死亡之后的“身后事”。事实上,在这五险内有一些涉及“身后事”的内容,以后再聊。
基本养老保险:主要解决劳动者在年老达到法定退休年龄或因病退休之后的生存依赖问题——退休金。
退休金是什么?一个字:钱!
曾经流行:“钱不是万能的!”理念。经过多年发展,人们终于体会到另一层更深刻的含义:“没有钱是万万不能的!”
所以,基本养老保险就是让“年老能衰”的你我,在退休的时间节点之后,可以领着一笔保障基本生活的退休金。
基本医疗保险:人吃五谷杂粮,保不住不生病。基本医疗保险就是解决生病之后的治疗、吃药、住院等问题的。
同时,修饰词“基本”也限定:可以解决基本药物、治疗、手术等项目。但是,像新兴的“CAR-T疗法”等需要大量治疗费用的项目是不可能包含在“基本”之内的。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条有清晰的明确规定:
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
简单解读一下:
1.基本医疗保险只负责医疗的事,如果因工伤造成的疾病,不能用医疗保险解决;
2.如果被别人打伤、撞伤等,基本医疗保险也不负责,应由打人者、撞人者负担;
3.公共卫生是一个独立的概念,可以简单理解为传染病预防、监控、治疗和食品、药品、公共卫生监督管理机制以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等,比如,儿童接种疫苗就属于公共卫生,儿不属于基本医疗;
4.在境外就医。境外,是一个有明确范围的概念。切记:境外不等于国外。境外并不等于自然的国土疆界之外,而是包括一国领域以内而尚未实施行政管辖的部分。也就是说,在中国大陆以外的地方就医,都不属于基本医保的责任范围。比如,在美国留学、旅游期间看病的费用,基本医疗保险不报销。
工伤保险:是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。
工伤保险,一般也称为职业伤害保险。工伤保险前面没有限定词,可以理解为只要劳动者因工负伤或职业病暂时或永久失去劳动能力以及死亡时,工伤不管什么原因,责任在个人或在企业,都享有社会保险待遇,即补偿不究过失原则。
失业保险:是指国家通过立法强制实行的,由用人单位、职工个人缴费及国家财政补贴等渠道筹集资金建立失业保险基金,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助以保障其基本生活,并通过专业训练、职业介绍等手段为其再就业创造条件的制度。
这是个阶段性保险,也就是只能在失业的这一段时间内享有保障,目的是保障基本生活,促进返岗工作,自力更生。
生育保险:是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,二是生育医疗待遇。
生育保险不仅女性享有,男性也享有生育保险。凡是与用人单位建立了劳动关系的职工,包括男职工,都应当参加生育保险。而且在配偶分娩时,男性按规定享受看护津贴。看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数。所以,当了宝爸的男性,别忘记领取这部分钱。
社会保险,每一项都有详细的内容,甚至相关的法律法规,咱们明天再聊。
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